时间:2018-07-24 点击: 次 来源:网络 作者:佚名 - 小 + 大
患者女性,51岁,以“胸闷、气短、咳嗽半年,加重半月”为主诉入院。 现病史:患者自诉近半年无明显诱因出现咳嗽、咳痰,白色黏痰,不易咳出,伴有活动后胸闷、气短不适,平地行走100-200米,上1层楼上述症状即可引起胸闷、气短,否认发热、寒战,否认胸痛,痰血,否认反酸、烧心等不适,患者一直未予以重视,半月前因劳累后上述症状明显加重,活动耐力较前明显下降,仍有咳嗽、咳痰、黏痰,活动后咳嗽明显,在当地医院完善胸部CT:右主支气管可见占位,右肺结节灶。故为进一步明确诊治就诊于我院,病程中患者神志清,精神可,仍有咳嗽,咳痰,胸闷,气短不适,饮食可,睡眠差,大小便正常,无双下肢浮肿。 既往史:无阳性结果 个人史:无阳性结果 婚育史:已婚,育有一女,配偶体健 月经史:42岁绝经,既往月经量一般,无痛经,经期规律。 入院查体:大气道可闻及双期干鸣音,两下肺呼吸音粗,双下肺未闻及干湿性啰音。 入院实验室检查: 生化全项:尿酸 428↑umol/L,甘油三脂 3.06↑ mmol/L,总胆固醇7.44↑mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 4.98↑ mmol/L,动脉硬化指数5.7↑ 肿瘤标记物:神经元特异性烯醇化酶 20.81↑ 血气分析、BNP、尿常规、血常规、降钙素原、糖化血红蛋白、凝血功能、术前八项、甲功全套、呼吸道感染病原抗体、结核感染T细胞、心肌酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、红细胞沉降率未见明显异常。 肺功能: 1.重度阻塞性肺通气功能障碍 2.最大通气量降低 3.强迫脉冲震荡法测试气道阻力正常 4.残气量增高,残/总百分比正常,肺总量正常 5.肺一氧化碳弥散功能降低 6.吸气肌力与呼气肌力均降低 7.支气管扩张实验阴性(FEV1改善率小于12%,绝对值增加小于200ml) 胸部平扫+增强CT: 1.主支气管下端分叉处软组织结节,病灶突向左主支气管,病变区气道狭窄,局部明显强化,考虑血管源性?恶性病变? 2.右肺中叶小结节,建议随访。 二维图:CT平扫: 增强: 延迟强化
气管镜 行支气管动脉栓塞术,栓塞病变组织血管后,在全麻下行圈套器电切新生物,新生物残端给予氩气和冻融处理,并送病检。 病理 快速:(左主支气管开口)间叶源性肿瘤,待免疫组化协诊 免疫组化:AE1/AE3(-) ALK(-) Bc1-2(-) CD34(+) Desmin(+)灶状 HMB45(-) Ki-67( +)5% MyoD-1(-) Myogenin(-) S-100(-) SMA(+) Vimentin(+) (左主支气管开口 ) 炎性肌纤维母细胞瘤 术后复查肺功能,肺通气功能正常,最大通气量正常。患者一般症状较前明显好转。 最后诊断:气道肿瘤(左主支气管炎性肌纤维母细胞瘤) |
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