肺栓塞伴肺部阴影1例（第一部分）

患者女性，50岁，咳嗽、咳痰5年伴气喘3年。患者5年来，每于受凉后出现咳嗽、咳痰，3年前开始出现胸闷、气短，未予以重视。2015年12月，在北京结核病研究所诊断“肺结核？”，予以诊断性抗痨治疗6个月，此后仍有咳嗽、胸闷、气喘不适，且上述症状逐渐加重。2017-9-11就诊于我科，急诊完善心电图提示：Ⅰ导联S波明显变深，Ⅲ导联出现Q波呈qR型（图一）。

血气分析提示低氧血症、凝血功能提示D-二聚体偏高。故急诊完善肺动脉造影加平扫提示：双肺多发栓塞，右肺中叶及左肺舌叶、下叶近肺门区部分肺实变、不张。（图二）

诊断“肺栓塞”明确，但肺部阴影炎症、结核、肿瘤皆有可能，暂予以抗凝、抗炎治疗。同时积极完善气管镜、PET-CT等明确肺部阴影性质。
气管镜
   镜下：双侧声带对称,隆突锐利,各叶段支气管粘膜光充血,水肿,软骨环消失。左肺上下分脊部明显增宽,可见大量黑色素斑,各管腔肥厚性狭窄,气管镜无法通过。右肺各管腔大量黑色素斑附着,碰易出血,未见新生物及出血（如下图）。