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胸膜间皮瘤

时间：2018-03-20 点击：次来源：网络作者：佚名 - 小 + 大

患者59岁，男性，以“间断胸闷、咳嗽、胸痛半年，加重10余天”为主诉入院，患者自诉近半年来无明显诱因反复出现胸闷，以上楼、劳累时明显，夜间盗汗，乏力，咳嗽，咳少量青白相间粘痰，右侧胸痛，为隐痛，右侧卧位时明显，在当地医院行胸片后提示：右侧胸腔积液，完善胸膜活检及胸腔闭式引流术（具体结果不详），未明确诊断，给予抗感染治疗后症状缓解，一月后复查肺部CT提示肺不张，建议患者行中医治疗，但症状缓解不理想，上述症状反复发作。此次于10余天前无明显诱因再次出现胸闷、气短、气喘，右侧胸痛，隐痛，间断发作，每次持续数秒钟自行缓解，与打哈欠及打喷嚏有关，与咳嗽及体位改变无关，伴有乏力、盗汗，伴有咳嗽、咳痰，白色粘痰，睡前明显，故为进一步诊治就诊于我院。既往体健。
入院查体：体温36.3℃，脉搏101次/分，呼吸22次/分，血压136/93mmHg，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿性啰音，左肺未闻及干湿性啰音。
入院实验室检查：
血常规：血小板计数488*10^9/L↑ ；中性粒细胞百分比 81.8%↑ ；C-反应蛋白 39.78mg/L↑。
凝血功能：纤维蛋白原定量 7.34g/L↑ ；活化部分凝血活酶时间 43.10秒↑ ；活化凝血酶原比率 1.27↑。
血气分析：酸碱度 7.456↑ ；碳酸氢根 28.70mmol/L↑ ；氧分压66mmHg↓ ；氧饱和度94vol% 。
红细胞沉降率：66MM/H。

肿瘤标记为：神经元特异性烯醇化酶17.71ug/L ；细胞角蛋白19片段 11.92ug/L。

γ-干扰素斑点试验：γ-干扰素（A）+淋巴细胞毒：7↑（参考值：＜6）
肺功能：
中度限制性肺通气功能障碍，强迫脉冲振荡法测试气道阻力正常，最大通气量正常，残气降低，残/总百分比正常，肺总量降低，肺一氧化碳弥散功能降低，吸气肌力、呼气肌力降低。
入院胸部CT：
右侧胸膜及叶间胸膜弥漫性不均匀增厚，右肺轻度受压。

支气管镜：
镜下及刷片＋灌洗病理未见明显异常。
经皮胸膜肺穿刺活检术：
快速病理：（胸膜）考虑恶性上皮样间皮瘤
免疫组化：AE1/AE3（+），ALK（-），CDX2（-），CK20（-），CK7（-），calretinin（+）弱，Ki-67（+）10%，TTF-1（-），Vimentin（-），WT1（+），NapsinA（-）。
最后诊断：右侧胸膜间皮瘤（恶性）

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