气管内淀粉样病变1例（未完）

患者男性，73岁，以“间断咳嗽、咳痰4年，再发伴声嘶1月”为主诉入院，患者自诉4年前开始每因受凉即出现阵发性咳嗽、咳痰，每年秋冬春季交替时多发，每年发作2-3次，抗感染治疗（具体不详）后症状可缓解；此次于1个月前患者因受凉咳嗽、咳痰加重，咳白色泡沫痰，痰量少，不易咳出，伴有声嘶，气短，活动后明显，否认胸闷、心慌，否认发热、乏力，否认咯血、盗汗。前往当地医院治疗（具体治疗不详），行支气管镜检查提示“气管上段外压性狭窄伴新生物，左主支气管上段粘膜局部隆起伴坏死，考虑肿瘤肿瘤？结核？”建议转院。故为求进一步诊治，就诊于我科，病程中，患者神志清，精神可，仍有咳嗽、咳痰、气短，无发热、盗汗、胸痛、痰中带血，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：有高血压病史20年，最高160/90mmHg,规律服用“硝苯地平片”控制血压。有磺胺类药物过敏史。

个人史：偶尔饮酒。无吸烟史、无化学物质、放射物质、有毒物质接触史等。

婚育史：已婚，育有三个男孩，配偶体健。

家族史：父母已故，有一个姐姐已故，死因不详。

入院查体：全身皮肤黏膜正常，口唇轻度紫绀，浅表淋巴结未及触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部未见异常。

入院实验室检查：

血常规：红细胞 3.81*10^12/L、血红蛋白含量 121g/L；

肝功能：总蛋白 59g/L、白蛋白35g/L；

离子：血钾 3.33nmol/L；

肿瘤标记物：人血清癌抗原Ca724 10.93U/ml；

血气分析、凝血功能、降钙素原、肌钙蛋白T、BNP、心肌酶、尿常规、血沉、术前八项、甲功全套、呼吸道感染病原体、结核感染T细胞未见明显异常。

入院胸部平扫+增强CT提示：

主支气管壁弥漫性增厚，管腔轻度扩张，外壁多发钙化，增强后呈轻度不均匀强化，右肺上叶后段、右肺中叶内侧段、左肺舌叶及两肺下叶见散在斑片样渗出、索条影，右肺尖、右肺下叶见散在小结节影。肺动脉干轻度增宽、冠脉走行区见多发斑块、纵膈及两肺门见多发肿大并密度增高淋巴结。

完善支气管镜检查：
镜下：声门对称，声带肥厚，声门下约1CM开始至左主支气管末端可见，多发向管腔内突起的弥漫性新生物。

表面充血水肿，未见糜烂。主支气管不同程度狭窄，支气管镜可通过。右主支气管开口前壁、外侧壁可见新生物。

余各叶段支气管粘膜略肥厚，散在黑色素斑，管腔通畅，未见新生物及出血。

（声带距病变1cm,声带距隆突15cm,隆突距左主支气管5cm,隆突距右主支气管1.5cm。）

气管抽吸物结核菌培养：阴性。
气管刷片+灌洗：柱状上皮细胞，吞噬细胞，中性粒细胞。
气管上段活检快速：支气管粘膜间质可见大量淀粉样物沉积，刚果红（±），符合肺淀粉样物质沉着症。

（未完）