原发性肺淋巴瘤（ 渐变性大细胞淋巴瘤）1例

患者58岁，男性，职员，患者2月前感冒后出现咳嗽，咳痰，就诊当地医院，考虑“肺部感染”，给予抗炎对症后好转出院。出院一周后再次出现咳嗽，咳痰，痰中带血，伴有胸闷气短，呼吸困难，再次就诊当地医院，完善肺CT后诊断“支气管扩张伴感染“，影像学较前有加重，住院期间出现咯血，鲜红色，量约20ml，当地医院考虑为支气管扩张咯血继续给予抗炎、止血治疗，咯血症状较前好转，但呼吸困难明显加重，故来我院。神智清，精神差，2月来体重减轻20公斤。既往吸烟20年，每日20支。入院查体：端坐位，急性面容，口唇紫绀，双肺干鸣音。

入院胸部CT提示：气管、左右主支气管管壁不均匀增厚，双肺内多发斑片及沿支气管分布细小结节，双肺散在结节，心包少量积液，两肺门及纵膈内多发淋巴结肿大（如下图）。

PET-CT回报：1.PET于主支气管及右侧支气管开口处可见结节样FDG代谢增高影，CT于相应部位可见软组织密度结节影突向腔内，符合淋巴瘤；2.右肺野内及左肺下叶后基底段可见多发结节影、磨玻璃影，PET于相应部分病灶可见斑片状FDG代谢增高影，考虑淋巴瘤侵润；3.左肺上叶前段可见钙化结节影，PET于相应部位未见高代谢，考虑炎性病变；4.纵膈（2R、4R组）可见结节样FDG代谢增高影，CT于相应部位见肿大淋巴结，考虑炎性病变。5.慢性支气管炎。

气管镜示：主支气管末端及右主支气管开口局部黏膜凹凸不平，表面可见白色结节样凸起的结节。

气管镜活检病理：（右侧支气管开口）符合渐变大细胞性淋巴瘤，鉴于此病在肺内发生罕见，建议院外会诊！

免疫组化：S152446  AE1/AE3(-)  CD 20(-) CD3(-) CD56(-)

CD68(-)  CK 7(-) K1-67(+)70%  Napsin A(-)  P40(-)  P63(-)  TTF-1(-)

LCA(-)  ALK (-)  CD2(+)  CD30(+)   CD34(-)  MPO(-)  (右侧支气管开口)符合渐变性大细胞淋巴瘤，鉴于此病在肺内发生十分罕见，建议院外会诊。

 院外会诊仍诊断“渐变性大细胞淋巴瘤”。

最后诊断：原发性肺淋巴瘤（ 渐变性大细胞淋巴瘤）

后续治疗：

患者明确诊断为肺淋巴瘤，后转血液科，给予CHOP方案化疗后换号呼吸困难症状明显缓解，下一周期化疗时复查肺CT管腔内结节明显减小，治疗有效。

化疗前：

化疗后：